Autorizzazione per l'addebito a distanza su carta di credito Visa

da inviare via fax allo 0546 24932

SPETT.LE CHALET-VACANZE DI ASTORREVIAGGI SRL

IO SOTTOSCRITTO/A (NOME E COGNOME) ............................................................................

RESIDENTE IN VIA/PIAZZA .......................................................................................................

CAP .................. CITTA ................................................................. PROV .....................................

DATA DI NASCITA ........................................................................................................................

AUTORIZZO

L’ADDEBITO DELLA SOMMA DI EURO ....................................................................................

LETTERE .......................................................................................................................................

SULLA CARTA DI CREDITO (ACCETTIAMO SOLO C/C VISA) N ............................................

CON SCADENZA IN DATA ...........................................................................................................

A ME INTESTATA (LA FIRMA IN CALCE DEVE ESSERE DEL TITOLARE DELLA C/C).

CON LA SEGUENTE MOTIVAZIONE:

ADDEBITO PER ACCONTO/SALDO DEI SEGUENTI SERVIZI TURISTICI:

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IN FEDE
FIRMA

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LUOGO E DATA

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